Cliquez sur l’image pour accéder à vos BONUS GRATUITS:

Aperçu

L’arthrite à la base du pouce est l’une des localisations les plus fréquentes et peut être très invalidante. Étant donné que la force et le mouvement du pouce sont nécessaires pour presque toutes les activités – qu’il s’agisse d’écrire, d’ouvrir un bocal ou de boutonner une chemise – la douleur causée par cette affection peut entraver les tâches quotidiennes les plus élémentaires.

Radiographie de la main avec une flèche pointant vers une articulation basale arthritique du pouce
Figure 1 : Radiographie (rayons X) de la main, avec une flèche pointant vers une articulation basale arthritique du pouce.

Comme d’autres formes d’arthrose, l’arthrite basale du pouce se développe lorsque le cartilage à la surface des os qui se rejoignent au niveau de l’articulation s’use et que l’os métacarpien commence à glisser hors de l’articulation. Cette perte d’alignement crée souvent l’apparition d’une bosse près du poignet. Pour des raisons qui restent obscures, le degré d’inflammation et la douleur associée peuvent fluctuer.

L’arthrite à cet endroit commence généralement chez les patients âgés de 40 à 50 ans, souvent avec l’apparition de rayons X avant les symptômes. En fait, selon Robert N. Hotchkiss, MD, chirurgien orthopédique associé à l’hôpital pour Chirurgie Spéciale (HSS).

« Ce que nous pouvons voir sur les rayons X ne correspond pas nécessairement à ce que ressent le patient », explique le Dr Hotchkiss. « Nous pouvons voir une arthrite relativement avancée dans l’articulation, mais le patient signale très peu de douleur. »

Cela s’explique en partie par la tendance à s’adapter au pouce douloureux en modifiant ses activités. Malheureusement, cela peut entraîner un cycle d’utilisation réduite et une diminution de la force de la main.

L’arthrite basale du pouce est presque toujours bilatérale (survenant dans les deux mains), mais contrairement à ce à quoi un patient pourrait s’attendre, elle ne peut provoquer des symptômes que dans la main non dominante. « La condition n’est pas liée à des activités spécifiques auxquelles l’individu a participé », explique le Dr Hotchkiss, « Au lieu de cela, il semble y avoir une composante génétique ou anatomique dans son origine. »

Diagnostiquer et gérer l’arthrite basale du pouce

Les chirurgiens orthopédistes diagnostiquent l’arthrite basale du pouce en se basant sur les antécédents et l’examen physique qui comprend l’évaluation de la force de pincement entre le pouce et l’index. Le chirurgien vérifie également s’il y a de l’arthrite dans l’une des articulations adjacentes par radiographie.

La détermination du traitement approprié pour un patient atteint d’arthrite basale du pouce est un processus hautement individualisé, selon le Dr Hotchkiss, dans lequel le médecin et le patient doivent tenir compte du degré auquel l’arthrite interfère avec les activités de la vie quotidienne, la douleur ressentie par le patient , et les attentes des patients.

De plus, l’évolution naturelle de la maladie peut dicter le traitement. « Certains patients pensent qu’ils peuvent vivre avec la maladie, mais souhaitent un soulagement temporaire de la douleur afin de pouvoir participer ou profiter d’un événement spécifique tel qu’un tournoi sportif ou un mariage », explique le Dr Hotchkiss. En fait, avec le temps, si l’articulation ne s’est pas subluxée (déplacée) de manière significative, elle peut se raidir en position et donc devenir moins douloureuse.

De plus, l’augmentation de la longévité et de l’activité au cours des dernières années a changé la façon dont cette condition est abordée. « Là où nous aurions pu autrefois regarder un patient plus âgé et penser que nous n’avions qu’à considérer les quatre à cinq prochaines années, nous devons maintenant réfléchir à la façon dont nous pouvons obtenir dix à vingt ans de durabilité et d’utilisation supplémentaires de l’articulation. C’est une question à laquelle nous n’avons pas entièrement répondu », déclare le Dr Hotchkiss.

Options de traitement non chirurgical

Les options de traitement non chirurgicales pour l’arthrite basale comprennent l’utilisation de médicaments oraux ou l’injection de corticostéroïdes dans l’articulation. Ces injections peuvent être très utiles et procurent souvent un soulagement pendant plusieurs mois. Les patients s’inquiètent souvent de la fréquence ou de la quantité de ces injections. Cependant, avec une sécurité bien documentée, de nombreux patients ont bénéficié d’injections multiples mais peu fréquentes sur plusieurs années. De nombreux patients ne procèdent pas à la nécessité d’une intervention chirurgicale.

L’utilisation de la viscosupplémentation, ou injections d’acide hyaluronique (HA), s’est révélée prometteuse dans d’autres articulations et fait l’objet d’études. Il existe des preuves anecdotiques que certains patients ont bénéficié de l’injection « hors AMM » de HA, qui ne bénéficiaient plus de l’injection de corticostéroïdes. Comme l’affirme le Dr Hotchkiss, il a traité des patients qui, après n’avoir montré aucune réponse au traitement par un corticostéroïde et programmé une intervention chirurgicale, ont présenté une « amélioration remarquable » après une injection d’acide hyaluronique.

(Il est important de noter que les injections d’acide hyaluronique sont administrées « hors étiquette », ce qui signifie que la FDA n’a pas approuvé ce traitement pour une utilisation dans l’arthrite basale du pouce, et que l’assurance maladie ne fournira pas de remboursement. Les injections d’acide hyaluronique sont approuvées par le FDA pour une utilisation dans l’arthrose du genou.)

Options de traitement chirurgical

Les patients qui ne répondent pas au traitement non chirurgical et/ou qui présentent une subluxation importante de l’articulation peuvent être invités à envisager une intervention chirurgicale pour l’arthrite basale du pouce. Selon le Dr Hotchkiss, les chirurgiens orthopédiques doivent encore parvenir à un consensus sur l’approche optimale. Pour certains patients, en particulier ceux qui souhaitent maintenir une prise solide, la fusion des deux os peut être appropriée. Bien que cette procédure offre également un soulagement efficace de la douleur, elle limite considérablement la mobilité.

Une autre option chirurgicale est l’ablation partielle ou totale du trapèze (l’os qui forme la base de l’articulation), accompagnée d’un détournement d’un tendon extensible près du pouce. Le tendon est réacheminé pour fournir un coussin et stabiliser la base de l’articulation métacarpienne. « La chirurgie fournit généralement un excellent soulagement de la douleur », explique le Dr Hotchkiss, « mais le degré de fonction et de force qui est restauré varie ».

Malheureusement, le remplacement articulaire avec des composants prothétiques – du type qui a si bien réussi à la hanche ou au genou – n’a pas été fiable pour cette condition. Cependant, les chirurgiens orthopédistes et les chercheurs continuent de rechercher de nouveaux dispositifs et matériaux qui pourraient être utiles. « Nous voulons offrir aux patients le plus large éventail de choix possible pour obtenir un bon résultat », déclare le Dr Hotchkiss.

Regarder vers l’avenir

Des recherches considérables sur l’arthrite basale du pouce et son traitement sont en cours. À HSS, le Dr Hotchkiss participe actuellement à plusieurs études, dont celles dans lesquelles un traitement par viscosupplémentation (acide hyaluronique) est comparé à des injections de corticostéroïdes et à l’administration d’un placebo.

Lui et ses collègues du HSS tiennent également un registre du pouce qui leur permet de suivre près de 900 patients atteints de la maladie, afin d’évaluer le succès de divers modes de traitement. Ils continuent également à travailler sur le raffinement des instruments de résultats, des outils destinés à fournir des informations fiables à mesure que les patients sont suivis au fil du temps.

Si vous souhaitez plus d’informations sur le traitement de l’arthrite basale du pouce au HSS, veuillez visiter le service de référence aux médecins ou appeler le 1.877.606.1555.

Publié : 12/01/2010

Résumé préparé par Nancy Novick

Auteurs

Portrait de Robert N. Hotchkiss, MD

Robert N. Hotchkiss, MD

Directeur médical de la recherche clinique, Hôpital de chirurgie spéciale
Chirurgien orthopédiste associé, Hôpital de chirurgie spéciale

Articles Liés

Source link

« >>>> Découvrez les 3 étapes méconnues pour soulager efficacement vos douleurs articulaires