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Alors que la plupart des patients souffrant d’arthrose apprécient le soulagement de la douleur qui accompagne l’arthroplastie totale du genou, certains subissent également des impacts psychologiques qui ne sont pas si agréables.

« J’ai l’impression que ma jambe est faite de plomb », a déclaré un patient à un groupe de recherche dirigé par Andrew Moore, BSc, PhD, de l’Université de Bristol en Angleterre.

« On a l’impression que quelqu’un vous tient les genoux, quand vous bougez, c’est comme si quelqu’un… faisait pression là-bas », a déclaré un autre. Et, a dit un troisième: « Je sais que ce n’est pas mon genou. C’est un genou extraterrestre là-dedans. Je ne me sens pas vraiment connecté à ça. »

Ce ne sont là que quelques-unes des réactions suscitées par Moore et ses collègues pour une étude maintenant publiée dans Soins et recherche sur l’arthrite, destiné à explorer les réflexions des patients sur leurs implants artificiels. Ils ont interrogé 34 patients subissant une arthroplastie totale du genou dans deux hôpitaux de référence britanniques, posant une série de questions semi-structurées sur la douleur et, surtout, sur d’autres types d’inconfort.

L’objectif des chercheurs était de combler ce qu’ils considéraient comme une lacune majeure dans la littérature sur le remplacement articulaire : pourquoi certains patients disent qu’ils ne sont pas satisfaits du résultat alors qu’ils signalent moins de douleur et une meilleure fonction.

« Généralement, l’évaluation des résultats rapportés par les patients après une arthroplastie se concentre sur les résultats fonctionnels et le soulagement de la douleur comme principal déterminant de la satisfaction », ont expliqué Moore et ses collègues. « Cette perspective étroite est aggravée par de mauvaises définitions de la satisfaction après la chirurgie, et il y a peu de recherches sur comment et pourquoi certains patients expriment leur insatisfaction à l’égard du remplacement articulaire et de quoi ils sont insatisfaits. »

Citant une étude sur des patients opérés de la main dans laquelle les patients « parlaient de leur main comme s’il s’agissait d’un objet distinct d’eux-mêmes », Moore et ses collègues ont fait valoir qu’un concept psychologique appelé incarnation pourrait aider à expliquer la dissonance.

« L’incarnation fait référence à l’expérience du corps en tant que sujet et objet, de sorte que cette idée a un impact sur la manière dont une personne voit et interagit avec le monde, et vice versa », a écrit le groupe. « L’incarnation fournit un moyen de comprendre comment on expérimente les limites de l’action possible, un sentiment de contrôle et d’autonomisation par rapport à l’action physique. »

Moore et ses collègues n’avaient pas prévu d’examiner spécifiquement l’incarnation, mais, ont-ils expliqué, « lors de la troisième interview, nous avons noté que certains participants décrivaient des sensations d’inconfort telles que la lourdeur ou l’engourdissement lorsqu’ils discutaient de la douleur et certains décrivaient leur genou comme » étranger « . « étrangers » ou « ne faisant pas partie d’eux-mêmes ». En réponse à ces conclusions, l’intervieweur a cherché à obtenir des opinions sur de telles sensations lors d’entretiens ultérieurs, si ce sujet n’était pas abordé en premier par le participant. « 

Leur étude est issue d’une plus tôt se concentrant sur les raisons d’éviter les soins de santé après la chirurgie et impliquait les mêmes participants : les patients subissant une arthroplastie totale du genou depuis au moins 1 an et jusqu’à 5 ans auparavant pour lesquels le dépistage initial indiquait un certain degré de douleur ou d’inconfort persistant. L’entretien semi-structuré portait sur la douleur (durée, moment et autres caractéristiques) ainsi que sur la façon dont les patients la géraient. Après ce troisième entretien, les patients qui ont signalé des sentiments d’aliénation de leur implant ont été interrogés à ce sujet plus en détail.

Les participants étaient généralement typiques de la population générale des arthroplasties du genou – principalement dans la soixantaine et la soixantaine, et un peu plus de la moitié étaient des femmes. Sur les 34 patients, 24 étaient entre 2 et 4 ans de leur chirurgie.

Des types physiques d’inconfort non douloureux ont été fréquemment signalés. Ceux-ci comprenaient des sensations d’engourdissement et/ou de lourdeur, ainsi que des sensations de pression appliquée de l’extérieur. Un homme a dit qu’il avait l’impression que la peau de son genou était très tendue. Séparés de ces sensations, il y avait des rapports selon lesquels le membre ne se sentait plus comme une partie d’eux mais comme quelque chose d’étranger comme une prothèse externe. Certains patients se sont plaints de ne pas toujours pouvoir contrôler le genou. « Ce genou ne ferait tout simplement pas ce qu’on lui dit de faire », a déclaré l’un d’eux à l’intervieweur.

Dans le même ordre d’idées, un autre participant a déclaré : « Si je devais traverser là maintenant et… parce que [of the dog] sur le sol, alors que n’importe quelle personne normale marcherait et l’enjamberait, je dois m’arrêter et penser à l’enjamber. Mon genou ne me laisse pas faire ça. »

D’autres ont dit qu’ils n’avaient pas retrouvé la confiance que le genou fonctionnerait correctement. Un homme a dit qu’il continuait à utiliser une canne, ce dont il ne devrait pas avoir besoin selon les critères normaux, à cause d’une peur écrasante de tomber.

Dans l’ensemble, selon Moore et ses collègues, les rapports étaient très similaires à ceux des amputés discutant de leurs membres prothétiques. L’une des raisons de ces réactions peut être liée à la vie des patients avant le remplacement de l’articulation, qui était souvent dominée par des années de douleur croissante et de perte de capacité fonctionnelle.

« La douleur chronique préchirurgicale, l’instabilité et le manque de confiance pourraient continuer à influencer [mental] incorporation de la prothèse par la suite », ont suggéré les chercheurs.

Et il y a une implication clinique potentielle pour les résultats : « Notre étude suggère que l’intérêt pour la réadaptation devient non seulement le renforcement de l’articulation et la promotion d’une récupération complète aux tâches, mais aussi la modification de la relation d’une personne avec la nouvelle articulation pour parvenir à une incorporation complète ou à une réintégration complète. mode de réalisation. »

Les programmes développés pour d’autres conditions, y compris l’utilisation de prothèses externes ainsi que les syndromes douloureux régionaux complexes, peuvent être utiles à cet égard, ont proposé Moore et ses collègues.

« Notre objectif ne devrait pas être sur l’absence ou la perte d’incarnation », ont ajouté les chercheurs, « mais sur l’utilisation d’une approche multidisciplinaire pour utiliser le concept pour guider le développement de stratégies de pré-réhabilitation et de mesures de résultats appropriées ».

  • auteur['full_name']

    Jean Gever a été rédacteur en chef de 2014 à 2021 ; il est maintenant un contributeur régulier.

Divulgations

La recherche a été financée par des subventions du gouvernement britannique. Les auteurs de l’étude ont déclaré qu’ils n’avaient aucun intérêt financier pertinent.

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