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Un diagnostic initial approprié et un plan de traitement mécanique simple peuvent éviter des procédures inutiles dans cette population de patients. Les auteurs partagent leur expérience clinique avec un protocole d’exercice en quatre étapes.

Pages 38-41

La lombalgie est l’une des plaintes les plus fréquemment rencontrées dans la pratique médicale. Bien que souvent associée à une discopathie dégénérative, la dysfonction de l’articulation sacro-iliaque peut être négligée comme cause possible de douleurs lombaires, pelviennes et dans les jambes. Dans certains cas, un diagnostic erroné peut entraîner des procédures invasives inutiles, y compris la chirurgie. Ici, les auteurs passent en revue le diagnostic différentiel du dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque (SI) et partagent leur succès avec un protocole d’exercice en quatre étapes pour le soulagement de la douleur.

Note de l’éditeur: Depuis octobre 2020, ce protocole de dysfonctionnement de l’articulation SI est maintenant enseigné dans les cours d’orthopédie sur la façon de diagnostiquer la douleur et le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque. Voir un mise à jour du protocole en fin d’article.

Diagnostic de dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque

Le dysfonctionnement de l’articulation SI peut être facilement diagnostiqué avec le Prone Press Up Test, largement connu des physiothérapeutes, des chiropraticiens et des médecins spécialisés dans les troubles musculo-squelettiques.1 Le patient est placé en décubitus ventral et on lui demande d’appuyer en extension lombaire. Le praticien place ses pouces sur les articulations SI bilatérales. Si un pouce ne traduit pas aussi loin vers le bas, il est alors considéré comme un test de pression vers le haut positif de ce côté.

Ensuite, le clinicien peut effectuer le test des quadrants.2 Le test des quadrants est un autre test courant pour confirmer le dysfonctionnement de l’articulation SI. Pour le test des quadrants, le patient est en position debout et on lui demande d’effectuer une extension lombaire avec une flexion latérale de chaque côté. La reproduction des symptômes est considérée comme un test positif du côté douloureux.

Enfin, le clinicien peut effectuer une technique de compression de l’articulation SI avec test des quadrants (voir Figure 1). En position debout, le patient est invité à effectuer un test des quadrants. Le praticien place la paume de sa main sur l’épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) du patient et applique une force médiale à l’ASIS créant une poussée interne du bassin du côté douloureux, puis demandant au patient d’effectuer un Quadrant Test concurremment. Si le patient rapporte un soulagement des symptômes avec cette technique, une poussée de l’articulation SI peut être présente. Les trois tests sont effectués pour exclure / exclure le diagnostic d’articulation SI résultant d’une remontée et / ou d’une poussée de l’innominé. Ces tests peuvent être effectués dans n’importe quel ordre.

Protocole d’exercice sur le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque

L’auteur principal, Whelton, semble avoir identifié la cause profonde du dysfonctionnement de l’articulation SI comme une remontée et/ou une poussée de l’innominé du côté de la douleur chez 12 patients en utilisant les tests susmentionnés. La plupart des patients avaient échoué à plusieurs formes de traitements conservateurs et invasifs et certains ont été recommandés par leurs chirurgiens pour subir une chirurgie de fusion articulaire SI.

Les 12 patients ont pu obtenir une amplitude de mouvement complète et une élimination totale des symptômes immédiatement en effectuant une mobilisation de grade inférieur 4 ou 5 et/ou une technique de compression articulaire SI. Les patients ont ensuite été soumis à un protocole d’exercice en quatre étapes (voir ci-dessous) pour corriger ces dysfonctionnements mécaniques avec pour résultat que tous les 12 avaient des tests de quadrant négatifs et des tests de pression vers le haut négatifs. Ils n’ont tous signalé aucune douleur et ont atteint une amplitude de mouvement complète en 5 semaines et tous sont revenus au niveau de fonction antérieur. Ils ont été chargés d’effectuer le protocole de 4 exercices une fois par jour après la sortie pendant une période de 5 semaines. Ces exercices, illustrés aux figures 2 à 5, comprenaient :

  • Rotation du tronc inférieur 3 x 30 secondes, bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à domicile
  • Étirement piriforme en décubitus dorsal 3 x 30 secondes bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à domicile
  • Abduction latérale de la hanche 30 répétitions, bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à la maison
  • Adduction latérale de la hanche 30 répétitions, bilatéralement, 2 à 3 fois par jour à domicile.

Résultats du protocole d’exercice conjoint SI

Chacun des patients a été suivi plusieurs semaines à plusieurs mois après leur traitement de 5 semaines. Dix patients sur 12 ont déclaré n’avoir toujours aucune douleur articulaire SI ; un a signalé une exacerbation des symptômes à deux reprises, cependant, lorsqu’il a recommencé à faire les exercices à la maison, la douleur a de nouveau disparu. Un patient a déclaré éprouver occasionnellement une « gêne mais pas de douleur » de l’articulation SI qui s’est résolue lors de l’exécution du protocole d’exercice. Le tableau I décrit le score de douleur initial de chaque patient sur l’EVA et le résultat.

Tableau corrigé mai 2021

Discussion

Le manque de compréhension des causes courantes de la douleur articulaire SI peut conduire à un diagnostic erroné et à un mauvais traitement du dysfonctionnement de l’articulation SI. Au cours des 37 dernières années, Shealy a noté qu’au moins 15% des patients qui viennent à sa clinique pour divers problèmes ont soit une torsion ou un cisaillement sacré. Ce problème de dysfonctionnement du SI semble souvent être ignoré ou mal traité par une chirurgie impliquant souvent une fusion. L’utilisation d’une technique de compression de l’articulation SI et/ou d’une mobilisation inférieure de grade 4 ou 5 du côté de l’articulation SI douloureuse a immédiatement soulagé la douleur de 12 patients. Whelton a traité avec succès plus de 1 000 patients atteints de dysfonctionnement de l’articulation SI en utilisant le protocole décrit dans cet article. Une évaluation appropriée et une thérapie mécanique simple peuvent être efficaces chez tous les patients correctement diagnostiqués et traités.1,2 Ce protocole doit être considéré comme un traitement de première ligne pour le dysfonctionnement de l’articulation SI de toute gravité. Bien qu’il ne soit pas utilisé pour les patients décrits dans cet article, l’utilisation d’un poids de sable de cheville de 3 à 5 livres peut être nécessaire pour les exercices d’adduction et d’abduction selon la tolérance.

Conclusion

Le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque doit être diagnostiqué et traité avant toute intervention chirurgicale,3-5 car une fois l’articulation SI fusionnée dans une position non anatomique, la correction n’est plus possible.

Le dysfonctionnement de l’articulation SI est la principale cause de 25 à 50 % des lombalgies chroniques importantes3 et doit être corrigé avant d’envisager une intervention chirurgicale. Le dysfonctionnement de l’articulation SI s’est avéré être causé par un glissement vers le haut et/ou un évasement de l’innominé du côté douloureux et a été immédiatement soulagé en utilisant une mobilisation inférieure de grade 4 ou 5 de l’innominé du côté douloureux et/ou une compression de l’articulation SI technique. Un soulagement durable a été obtenu grâce à un protocole d’exercice composé de quatre exercices pour traiter le dérapage et/ou l’évasement.

Note de l’auteur (juillet 2021) : L’auteur, Whelton, a initialement publié ce protocole indiquant que le patient doit effectuer 1 série de 30 répétitions d’exercices d’adduction et d’abduction avec l’utilisation d’un poids de sable à la cheville comme étant facultatif. Il recommande maintenant que ses patients commencent par une série de 30 répétitions pour l’adduction et l’abduction, puis augmentent selon la tolérance à 3 à 5 séries avec un poids de cheville de sable de 3 lb pour les femmes et un poids de cheville de sable de 5 lb pour les hommes pour les deux. exercices d’adduction et d’abduction. Le protocole doit être suivi jusqu’à ce que les symptômes soient éliminés et il faut souvent des semaines pour que le patient commence à remarquer un changement dans les symptômes ; dans des cas plus rares, la résolution totale du dysfonctionnement et des symptômes de l’articulation SI peut prendre des mois.

L’auteur tient également à noter que le réalignement de l’articulation SI peut servir d’indicateur immédiat et fort quant à l’étiologie de la douleur comme provenant de l’articulation SI d’origine par rapport à la douleur provenant de la pathologie d’une structure différente du corps. L’articulation SI peut faire référence au bas du dos, aux fesses, à la hanche, à l’aine, à la cuisse, au genou, au tibia latéral et à la cheville latérale et peut imiter les symptômes de type sciatique. Lorsque le glissement vers le haut est réaligné et que l’articulation SI est ouverte (voir Figure 1) et que le patient ressent un soulagement immédiat dans les zones susmentionnées, cela indique que l’étiologie des symptômes provient de l’articulation SI par rapport à une autre structure. Cette évaluation peut aider le praticien à diagnostiquer immédiatement l’origine de la douleur projetée.

Expérience du clinicien avec l’utilisation du protocole d’exercice articulaire SI

Cher Dr Whelton, … Je voulais juste vous faire savoir que j’ai obtenu deux résultats avec votre protocole d’articulation SI jusqu’à présent. Un patient a récupéré en 4 semaines (à sortir cette semaine) ! Quant au second patient, il est indolore en un peu plus de 2 semaines. Les deux hommes pratiquaient les exercices comme une religion et ne sautaient jamais une journée. J’en ai un autre maintenant au stade d’avoir de bons et de mauvais jours, une indication que le protocole fonctionne. Avant cela, elle avait l’habitude de prendre le petit déjeuner debout pendant la plus grande partie des 6 derniers mois… apparemment, mes autres patients ont été informés et j’ai été très occupé ! Merci de partager ces connaissances – au nom de mes patients également !… -E John (juin 2020)

Cher Dr Whelton, je voulais juste partager avec vous que mon premier patient a terminé votre protocole de 5 semaines pour le dysfonctionnement SIJ. 10 ans de lombalgies chroniques et parfois très sévères sont complètement éliminées. J’adore ta façon de penser et merci pour toute l’aide. –A Chasse (juin 2020)

*Les commentaires ont été modifiés pour plus de clarté.

Voir également le protocole d’exercices du Dr Whelton pour le traitement de la douleur causée par la fasciite plantaire.

Dernière mise à jour : 3 septembre 2021

Cause profonde de la fasciite plantaire : protocole d’exercice en trois étapes

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