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Dans cet article, nous identifions les facteurs qui favorisent le développement du trouble anxieux généralisé ainsi que ceux qui l’entretiennent.

Le trouble d'anxiété généralisée et ses modèles théoriques

Dernière mise à jour: 18 mars 2019

D’une manière ou d’une autre, nous connaissons tous le concept d’anxiété. Nous savons qu’il touche chacun à sa manière et que plusieurs troubles y sont liés. L’un d’eux est le trouble anxieux généralisé. le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) définit l’anxiété de plusieurs façons, y compris le trouble d’anxiété généralisée (TAG).

Ce trouble est caractérisée par la présence d’anxiété et de préoccupations excessives et persistantes qui peuvent être difficiles à contrôler. Ces préoccupations peuvent concerner divers événements ou activités et sont le résultat de trois symptômes physiologiques de suractivation ou plus. De plus, dans le TAG, les patients souffrent d’anxiété ou d’inquiétude la plupart du temps pendant une période minimale de six mois.

L’évolution du trouble d’anxiété généralisée (TAG)

La troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III, APA, 1980) ont initialement introduit le TAG en tant que diagnostic unique. Cependant, les professionnels l’utilisaient souvent comme diagnostic résiduel pour les personnes qui ne répondaient pas aux critères diagnostiques d’autres troubles anxieux (1).

La publication définissait le TAG comme une inquiétude chronique et persuasive (2). Par la suite, la publication suivante, le DSM-IV-TR, l’a qualifiée de préoccupation excessive et incontrôlable liée à divers problèmes qui se produisent presque tous les jours pendant au moins six mois. De même, cette inquiétude excessive entraîne une gêne et/ou une détérioration fonctionnelle. En outre, il comprend au moins trois des aspects suivants :

  • Agitation ou sensation d’excitation ou de nervosité.
  • Fatigue.
  • Difficulté de concentration.
  • Irritabilité.
  • Tension musculaire.
  • Les troubles du sommeil.

Médicaments psychiatriques et thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont utilisés pour traiter le TAG (3, 4, 5). La pharmacothérapie peut être efficace pour réduire les symptômes d’anxiété. Cependant, les médicaments ne semblent pas avoir un impact significatif sur l’inquiétude, qui est la caractéristique déterminante du TAG (3).

Modèles théoriques actuels du trouble anxieux généralisé

Modèle d’évitement de l’inquiétude et du TAG

Le modèle d’évitement de l’inquiétude (6) est basé sur la théorie de la peur à deux facteurs de Mowrer (1974). De même, il tire également certains de ses concepts de la théorie du traitement émotionnel de Foa et Kozak (7, 8).

Le modèle d’évitement de l’inquiétude stipule que activité linguistique verbale basée sur la pensée, qui apparaît comme une tentative d’inhiber l’imagerie mentale vive et l’activation somatique et émotionnelle associée. Plus précisément, cette inhibition empêche le traitement émotionnel de la peur qui est théoriquement nécessaire pour une accoutumance réussie et l’extinction des stimuli redoutés.

Modèle d’intolérance à l’incertitude (IUM)

Selon ce modèle, les personnes atteintes de TAG trouvent les situations d’incertitude ou d’ambiguïté comme « stressantes et irritantes ». En conséquence, ils éprouvent une inquiétude chronique en réponse à ces situations (10).

Ces personnes croient que s’inquiéter les aidera à faire face plus efficacement aux événements qu’ils craignent. Ou ils pourraient même croire que cela empêchera de tels événements de se produire (11, 12). Cette inquiétude, ainsi que les sentiments d’anxiété qui l’accompagnent, conduisent à une approche négative du problème. De même, cela conduit également à un évitement cognitif, qui renforce l’inquiétude.

Plus précisément, les personnes qui ont une approche négative du problème :

  • Manque de confiance en sa capacité à résoudre des problèmes.
  • Percevez les problèmes comme des menaces.
  • Sont facilement frustrés face à un problème.
  • Sont pessimistes quant au résultat de leurs efforts lorsqu’il s’agit de résoudre un problème.

Ces pensées ne font qu’aggraver leur inquiétude et leur anxiété (10).

Le modèle métacognitif (MCM) du TAG

Le modèle métacognitif du TAG postule que les personnes atteintes de TAG éprouvent deux types d’inquiétude. Wells, l’auteur du modèle, a défini les soucis de type 1. C’est à ce moment qu’une personne s’inquiète d’événements non cognitifs, tels que des situations extérieures ou des symptômes physiques (Wells, 2005).

Pour Wells, les personnes atteintes de TAG commencent à s’inquiéter de leurs soucis de type 1. Ils craignent que leur inquiétude soit incontrôlable ou qu’elle puisse être intrinsèquement dangereuse. Ainsi, ce « souci de s’inquiéter » (c’est-à-dire la méta-préoccupation) est ce que Wells a appelé une inquiétude de type 2.

Wells a associé ces inquiétudes de type 2 à un ensemble de stratégies inefficaces visant à éviter les inquiétudes. En particulier, ces stratégies consistaient en des tentatives de contrôle des comportements, des pensées et/ou des émotions (10).

Modèle de dérégulation émotionnelle (EDM)

Le modèle de dérégulation émotionnelle (EDM) s’inspire de la littérature sur la théorie des émotions et la régulation des états émotionnels en général. Ce modèle se compose de quatre éléments centraux : (10)

  • Le premier volet indique que les personnes souffrant de trouble d’anxiété généralisée éprouvent hyper-excitation émotionnelle. En d’autres termes, leurs émotions sont plus intenses que celles de la plupart des gens. Cela s’applique aux émotions positives et négatives, mais particulièrement aux négatives.
  • La deuxième composante suppose que les personnes atteintes de TAG ont une mauvaise compréhension des émotions. Par exemple, cela inclut des déficits dans la description et l’étiquetage des émotions. Cela implique également l’accès et l’application d’informations utiles impliquant des émotions.
  • Ensuite, la troisième composante stipule que les personnes atteintes de TAG ont des attitudes plus négatives à l’égard de certaines émotions que d’autres personnes.
  • Enfin, le quatrième volet précise que ces les personnes atteintes de TAG ont peu ou pas de régulation adaptative des émotions. De même, ils ont également des stratégies de gestion qui les laissent potentiellement dans des états émotionnels encore pires que ceux qu’ils avaient initialement l’intention de réguler.

Modèle basé sur l’acceptation du trouble d’anxiété généralisée (ABM)

Selon les auteurs Roemer et Orsillo, ABM implique quatre composants :

  • Expériences internes.
  • Une relation problématique avec les expériences internes.
  • Évitement expérientiel.
  • Restriction comportementale.

Par conséquent, les créateurs de ce modèle suggèrent que les personnes atteintes de TAG ont des réactions négatives à leurs propres expériences internes et sont motivées pour essayer d’éviter ces expériences, ce qu’elles font à la fois.
comportemental et cognitif (par un engagement répété dans le processus d’inquiétude).

En conclusion, eLes cinq modèles théoriques partagent une caractéristique importante. En particulier, ils se concentrent tous sur les conséquences d’éviter les expériences internes comme stratégie d’adaptation. Ces dernières années, la recherche a considérablement avancé en termes de théorisation de ce trouble. Cependant, des recherches plus fondamentales sont nécessaires sur les composantes prédictives des cinq modèles.

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