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Votre articulation temporo-mandibulaire est une charnière qui relie votre mâchoire aux os temporaux de votre crâne, qui se trouvent devant chaque oreille. Il vous permet de bouger votre mâchoire de haut en bas et d’un côté à l’autre, afin que vous puissiez parler, mâcher et bâiller.

Les problèmes avec votre mâchoire et les muscles de votre visage qui la contrôlent sont connus sous le nom de troubles temporo-mandibulaires (TMD). Mais vous pouvez l’entendre à tort appelé TMJ, après l’articulation.

Qu’est-ce qui cause le TMD ?

Nous ne savons pas ce qui cause le TMD. Les dentistes pensent que les symptômes proviennent de problèmes avec les muscles de la mâchoire ou avec les parties de l’articulation elle-même.

Une blessure à la mâchoire, à l’articulation ou aux muscles de la tête et du cou – comme un coup violent ou un coup de fouet cervical – peut entraîner un TMD. Les autres causes comprennent :

  • Grincement ou serrement des dents, ce qui exerce une forte pression sur l’articulation
  • Mouvement du coussin souple ou du disque entre la rotule et la douille de l’articulation
  • Arthrite dans l’articulation
  • Le stress, qui peut vous amener à resserrer les muscles du visage et de la mâchoire ou à serrer les dents

Quels sont les symptômes?

TMD provoque souvent une douleur et un inconfort intenses. Elle peut être temporaire ou durer de nombreuses années. Cela peut affecter un ou les deux côtés de votre visage. Plus de femmes que d’hommes en souffrent, et c’est plus fréquent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.

Les symptômes courants incluent :

  • Douleur ou sensibilité au niveau du visage, de la mâchoire, du cou et des épaules, et dans ou autour de l’oreille lorsque vous mâchez, parlez ou ouvrez grand la bouche
  • Problèmes lorsque vous essayez d’ouvrir grand la bouche
  • Mâchoires qui se « coincent » ou « se verrouillent » en position bouche ouverte ou fermée
  • Clics, claquements ou grincements dans l’articulation de la mâchoire lorsque vous ouvrez ou fermez la bouche ou mâchez. Cela peut être douloureux ou non.
  • Une sensation de fatigue sur ton visage
  • Problème de mastication ou morsure soudaine inconfortable – comme si les dents supérieures et inférieures ne s’emboîtaient pas correctement. En savoir plus sur les avantages et les inconvénients de la chirurgie d’alignement des dents.
  • Gonflement sur le côté de votre visage

Vous pouvez également avoir des maux de dents, des maux de tête, des douleurs au cou, des étourdissements, des maux d’oreille, des problèmes auditifs, des douleurs dans la partie supérieure de l’épaule et des bourdonnements dans les oreilles (acouphènes).

ATM - Illustration de l'articulation temporo-mandibulaire

Comment le TMD est-il diagnostiqué ?

De nombreuses autres affections provoquent des symptômes similaires, comme la carie dentaire, les problèmes de sinus, l’arthrite ou les maladies des gencives. Pour déterminer ce qui cause le vôtre, le dentiste vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique.

Ils vérifieront la douleur ou la sensibilité de vos articulations de la mâchoire et écouteront les clics, les claquements ou les grincements lorsque vous les bougez. Ils s’assureront également que votre mâchoire fonctionne comme il se doit et ne se bloque pas lorsque vous ouvrez ou fermez la bouche. De plus, ils testeront votre morsure et vérifieront les problèmes avec vos muscles faciaux.

Votre dentiste peut prendre des radiographies complètes du visage afin qu’il puisse voir vos mâchoires, vos articulations temporo-mandibulaires et vos dents pour exclure d’autres problèmes. Ils peuvent avoir besoin de faire d’autres tests, comme l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomographie par ordinateur (CT). L’IRM peut montrer si le disque TMJ est dans la bonne position lorsque votre mâchoire bouge. Un scanner montre le détail osseux de l’articulation.

Vous pouvez être référé à un chirurgien buccal (également appelé chirurgien buccal et maxillo-facial) pour des soins et un traitement supplémentaires. Ce médecin est spécialisé dans la chirurgie de l’ensemble du visage, de la bouche et de la mâchoire. Vous pouvez également consulter un orthodontiste pour vous assurer que vos dents, vos muscles et vos articulations fonctionnent comme il se doit.

Traitements à domicile pour le TMD

Il y a des choses que vous pouvez faire vous-même pour aider à soulager les symptômes du TMD. Votre médecin peut vous suggérer d’essayer certains de ces remèdes ensemble.

Prenez des médicaments en vente libre. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme le naproxène ou l’ibuprofène, peuvent soulager les douleurs musculaires et l’enflure.

Utilisez de la chaleur humide ou des compresses froides. Appliquez un sac de glace sur le côté de votre visage et de vos tempes pendant environ 10 minutes. Faites quelques étirements simples de la mâchoire (si votre dentiste ou votre physiothérapeute les approuve). Lorsque vous avez terminé, tenez une serviette chaude ou un gant de toilette sur le côté de votre visage pendant environ 5 minutes. Effectuez cette routine plusieurs fois par jour.

Mangez des aliments mous. Ajoutez du yogourt, de la purée de pommes de terre, du fromage cottage, de la soupe, des œufs brouillés, du poisson, des fruits et légumes cuits, des haricots et des céréales à votre menu. Coupez les aliments en petits morceaux pour moins mastiquer. Évitez les aliments durs et croquants (comme les bretzels et les carottes crues), les aliments à mâcher (comme les caramels et la tire) et les bouchées épaisses ou volumineuses qui vous obligent à ouvrir grand.

Évitez les mouvements extrêmes de la mâchoire. Réduisez au minimum le bâillement et la mastication (surtout de la gomme ou de la glace) et ne criez pas, ne chantez pas et ne faites rien qui vous oblige à ouvrir grand.

Ne posez pas votre menton sur votre main. Ne tenez pas le téléphone entre votre épaule et votre oreille. Pratiquez une bonne posture pour réduire les douleurs au cou et au visage.

Gardez vos dents légèrement écartées aussi souvent que vous le pouvez. Cela soulagera la pression sur votre mâchoire. Mettez votre langue entre vos dents pour contrôler le serrement ou le grincement pendant la journée.

Apprendre les techniques de relaxation pour aider à détendre votre mâchoire. Demandez à votre dentiste si vous avez besoin d’une thérapie physique ou d’un massage. Envisagez une thérapie de réduction du stress ainsi que le biofeedback.

Traitements traditionnels

Parlez à votre dentiste de ces traitements éprouvés pour le TMD :

Médicaments. Votre dentiste peut vous prescrire des doses plus élevées d’AINS si vous en avez besoin pour soulager la douleur et l’enflure. Ils pourraient suggérer un relaxant musculaire pour détendre votre mâchoire si vous grincez ou serrez des dents. Ou un médicament anti-anxiété pour soulager le stress, ce qui peut provoquer un TMD. À faibles doses, ils peuvent également aider à réduire ou à contrôler la douleur. Les relaxants musculaires, les anxiolytiques et les antidépresseurs ne sont disponibles que sur ordonnance.

Une attelle ou un gardien de nuit. Ces embouts en plastique s’adaptent sur vos dents supérieures et inférieures afin qu’elles ne se touchent pas. Ils atténuent les effets du serrement ou du grincement et corrigent votre morsure en plaçant vos dents dans une position plus correcte. Quelle est la différence entre eux? Vous portez des gardes de nuit pendant que vous dormez. Vous utilisez une attelle tout le temps. Votre dentiste vous dira de quel type vous avez besoin.

Travail dentaire. Votre dentiste peut remplacer les dents manquantes et utiliser des couronnes, des ponts ou des appareils dentaires pour équilibrer les surfaces mordantes de vos dents ou pour corriger un problème de morsure. Apprenez-en davantage sur les causes d’une surocclusion, ainsi que sur le moment où une surocclusion est considérée comme normale.

Autres traitements

Si les traitements énumérés ci-dessus ne vous aident pas, votre dentiste peut suggérer un ou plusieurs des traitements suivants :

Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Cette thérapie utilise des courants électriques de faible intensité pour soulager la douleur en relaxant l’articulation de la mâchoire et les muscles du visage. Cela peut être fait au cabinet du dentiste ou à la maison.

Ultrason. La chaleur profonde appliquée à l’articulation peut soulager la douleur ou améliorer la mobilité.

Injections au point de déclenchement. Des analgésiques ou des anesthésiants sont injectés dans les muscles faciaux sensibles appelés « points de déclenchement » pour apporter un soulagement.

Thérapie par ondes radio. Les ondes radio stimulent l’articulation, ce qui augmente le flux sanguin et soulage la douleur.

Thérapie au laser de bas niveau. Cela réduit la douleur et l’inflammation et vous aide à bouger votre cou plus librement et à ouvrir votre bouche plus largement.

Chirurgie pour TMD

Si les autres traitements ne peuvent pas vous aider, la chirurgie est une option. Une fois que c’est fait, cela ne peut pas être annulé, alors demandez un deuxième ou même un troisième avis à d’autres dentistes.

Il existe trois types de chirurgie pour TMD. Le type dont vous avez besoin dépend du problème.

Arthrocentèse est utilisé si vous n’avez pas d’antécédents majeurs d’ATM mais que vos mâchoires sont verrouillées. Il s’agit d’une intervention mineure que votre dentiste peut effectuer dans son cabinet. Ils vous donneront une anesthésie générale, puis inséreront des aiguilles dans l’articulation et la laveront. Ils peuvent utiliser un outil spécial pour se débarrasser des tissus endommagés ou déloger un disque coincé dans l’articulation, ou pour décoller l’articulation elle-même.

Arthroscopieest une intervention chirurgicale réalisée avec un arthroscope. Cet outil spécial a une lentille et une lumière dessus. Il permet à votre médecin de voir à l’intérieur de votre articulation. Vous aurez une anesthésie générale, puis le médecin fera une petite incision devant votre oreille et insérera l’outil. Il sera relié à un écran vidéo, afin qu’ils puissent examiner votre articulation et la zone qui l’entoure. Ils peuvent enlever les tissus enflammés ou réaligner le disque ou l’articulation. Ce type de chirurgie, dit mini-invasif, laisse une cicatrice plus petite, comporte moins de complications et nécessite un temps de récupération plus court qu’une opération majeure.

Chirurgie à joint ouvert. Selon la cause du TMD, l’arthroscopie peut ne pas être possible. Vous pourriez avoir besoin de ce type de chirurgie si :

  • Les structures osseuses de votre articulation de la mâchoire s’usent
  • Vous avez des tumeurs dans ou autour de l’articulation
  • Votre articulation est cicatrisée ou pleine d’éclats d’os

Vous aurez une anesthésie générale, puis le médecin ouvrira toute la zone autour de l’articulation afin qu’ils puissent avoir une vue complète et un meilleur accès. Vous aurez besoin de plus de temps pour guérir après une chirurgie à joint ouvert, et il y a plus de risques de cicatrices et de lésions nerveuses.

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